강박장애 증상과 치료방법

강박장애는 삶의 질에 영향을 미치는 중대한 질병으로, 강박 증상은 반복적이고 지속적인 사고와 충동, 이미지에 사로잡히는 강박관념, 그리고, 손 씻기, 확인하기 등의 반복과 의식 행위, 주문 외우기, 숫자 세기 등 마음속의 행위 같은 강박 행위, 두 가지 유형이 있다고 합니다. 이번 포스팅은 강박장애 증상과 치료방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 

순서

1. 구체적인 강박장애 증상

2. 가족의 연루가 치료에 방해가 된다

3. 강박 행위는 점점 엄격해진다

4. 강박장애 치료방법

 

강박장애 증상과 치료방법

 

일반적으로는 강박관념과 강박행위를 모두 가지고 있고, 강박관념이나 불안에 사로잡혀, 멈추고 싶으면서도 멈추지 못하고 반복적인 행위(강박 행위)를 하게 됩니다. 하지만, 일부는 관념이나 불안 등의 강박관념은 갖지 않고, ‘바로 딱 맞는 감(just right feeling)’을 원하면서 반복 행위를 하는 경우도 있습니다.

 

1. 구체적인 강박장애 증상

강박장애가 있는 경우, 본인이 느끼고 있는 증상만 주목받기 쉽지만, 실제로는 본인뿐만이 아니라 가족에게도 영향을 미치는 경우가 있습니다. 가족에게 어떻게 영향을 미치는지에 대해서도 상세하게 살펴보도록 하겠습니다.

 

1) 본인이 느끼는 강박장애 증상

'문을 잠갔나?' 하며 불안해하거나 '변을 본 후에는 반드시 손을 씻어야 한다' 등은 일반적인 감각입니다. 하지만, 그 불안이나 고집이 지나치게 심해지면 열쇠가 잠겨 있는지 확인하는 데 몇 시간이 걸리고, 몇 시간이나 손 씻기를 계속하거나 피부가 거칠어질 정도로 알코올로 소독을 반복하는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

 

위에서 언급한 증상 외에도 강박증상에는 여러 가지가 있는데 보통 '강박관념-강박행위'의 조합으로 이루어져 있습니다. 강박관념과 강박 행위의 정의를 정리해 보도록 하겠습니다.

 

- 강박관념은 머리에서 떠나지 않는 생각을 말하며, 그 내용이 '불합리하고 무의미'하다는 것을 알고 있으면서도, 반복적이고 지속적으로 머리에서 떠오르는 생각이나 이미지를 말합니다.

 

- 강박 행위는 강박관념으로 인해 생긴 불안감에 사로잡혀 행하는 행위로, 스스로 '과하다', '의미 없다'라고 자각하고 있지만, 멈추고 싶으면서도 멈출 수 없는 반복적인 행위를 말합니다.

 

 

예를 들어, '버스 손잡이에는 위험한 바이러스가 묻어 있고 손이 위험한 바이러스로 오염되었다'는 강박관념을 갖게 되면, 강한 불안감을 일으킬 수 있습니다. 그로 인해 몇 시간 동안 손을 계속 씻는 등 강박 행위를 하게 됩니다. 이것을 일반적인 강박장애라고 할 수 있습니다.

 

강박 증상의 내용으로, 오염 공포--세척 강박, 공격적인 관념--확인, 정확성--확인 or 의식, 숫자에 대한 집착--숫자 세기, 대칭성--의식 행위, 불필요한 것에 대한 고집--보존 등이 있으며, 그 순으로 출현 빈도가 높다고 합니다.

 

이 중에서 공격적이란 누군가를 실수로 다치게 하는 것은 아닐까, 하는 가해 불안을 가리킵니다. 예를 들면, 지하철역 승강장에서 앞에 서 있는 사람을 밀치는 것은 아닐까, 운전 중 누군가를 치는 것은 아닐까,라는 강박 증상입니다.

 

다만, 강박관념으로 인한 불안이나 공포, 불쾌감을 가볍게 한다거나 중화할 목적으로 행하는 강박 행위의 다른 타입도 존재합니다. 즉, '엄격하게 적용해야 하는 규칙'에 따라 그것을 하도록 유도되고 있다고 느끼는, 즉 '그렇게 하지 않을 수 없다'는 '운동성(motoric) 타입'의 강박 행위이며, 이것도 강박장애 증상 중 하나입니다.

 

2) 가족에 대한 증상 - 가족의 연루

 

강박장애 증상 중 가장 심각한 것으로 '가족 연루'가 있습니다. 적어도 강박장애를 가지고 있는 사람들의 약 절반이 자기 자신의 고집이나 규칙에 가족을 끌어들이고 있다고 합니다. 이 연루에는 세 가지 유형이 있습니다.

 

① 보증 요구

예를 들어, 손 씻기나 열쇠 확인 등이 제대로 되었는지 불안해져 '괜찮다'는 보증을 가족에게 반복적으로 요구하는 것입니다.

 

② 강박 행위(룰)의 강요

손 씻기나 목욕 등, 일련의 세척 행위(자신의 규칙) 등을 가족도 따르도록 강요하는 것입니다. 예를 들면, 귀가 시에 집에 들어가기 위한 일련의 절차로 실행해야 하는 것입니다.

 

③ 강박 행위 대행

자신을 대신해 밤에 잠을 자기 전에 문 단속을 확인 등, 의식적인 행위를 가족에게 시키는 것입니다. 본인의 감시 하에 이루어지는 경우가 많다고 합니다.

 

연루되는 것은 가족에게 현저한 지장이나 고통을 초래하는 것이지만, 이것이 장기화되고 습관화되면, 좀처럼 증상으로 표면화되기 어렵다는 문제가 있습니다. 환자들 중에 절반 정도가 이 연루 증상이 있고, 병원에 오지 않은 경우까지 포함하면 가족의 연루가 상당수 있을 것으로 여겨지고 있습니다.

 

강박성 장애의 유병률은 1-2%인데 그 영향을 받는 사람은 그 몇 배가 되는 셈입니다. 이처럼 강박장애는 우울증이나 조현병 같은 다른 정신장애와 비교할 때 가족에게 영향을 미치는 경우가 많은 질환이라고 할 수 있을 것입니다.

 

 

2. 가족의 연루가 치료에 방해가 된다

가족 연루는 강박장애 치료에 매우 깊이 관여되어 있습니다. 가족이 연루된다는 구조는, 가족이 강박장애를 자신도 모르게 지원하고 있는 경우가 많다고 합니다. 특히, 외톨이 같은 환자는 강박장애가 중증일수록 더욱 외톨이가 되고, 중증일수록 가족을 연루시켜 점점 더 자신이 밖으로 나갈 필연성을 없앤다고 합니다.

 

이런 경우, 일상생활이 이루어지는 것은 가족의 존재가 있기 때문입니다. 즉, 가족이 환자의 생활 전체, 즉, 강박장애를 포함해서 가족이 지탱하고 있는 구조가 되어 있는 것입니다. 그래서 강박장애를 치료하기 위해서는 단계적인 치료에 가족들이 강박장애 증상에 협조하지 않도록 해야 한다고 합니다.

 

예를 들면, 보증 요구에 한 번 이상 응하지 않아야 합니다. 하지만, 협조해주지 않는 가족에 대해 환자가 폭력을 행사하거나 고함을 질러 이웃에게 폐를 끼치는 경우가 있습니다. 또한, 병에 걸렸다는 죄책감을 가족이 갖게 되는 경우도 있습니다.

 

이런 경우에는 결국, 가족이 그것을 받아들이고 따르게 되고, 연루되어 관여를 멈출 수 없습니다. 가족을 끌어들여 자신이 왕처럼 집에 머무르게 하는 구조는 병을 난치화, 장기화시키고, 또한, 고칠 이유를 없애 버린다고 합니다.

 

3. 강박 행위는 점점 엄격해진다

 

손 씻기 등 강박 행위를 멈출 수 없는 이유는 환자에게 '안심하고 납득하며 끝내고 싶다'는 생각이 들기 때문입니다. 그러나, 반복할수록 손 씻기나 확인 행위는 점점 엄격해지고 완벽함을 추구하여 멈출 수 없게 됩니다.

 

강박 행위 중에 개가 짖는 소리나 물건 소리가 들리는 것만으로도 완벽하게 안심하고 끝내는 것을 방해받았다고 느껴, 일련의 행위를 처음부터 다시 시작할 수 있습니다. 행위를 하면 할수록 이런 경향이 강해집니다. 이것은 연루되는 것과 마찬가지로, 가족에 대한 요구나 규칙도 하면 할수록 엄격해지고, 가족은 꽁꽁 얼어붙게 되는 것입니다.

 

4. 강박장애 치료방법

1) 약물 치료

 

의료기관이나 의사에 따라 강박장애에 대한 치료방법은 다를 수 있지만, 대개 강박장애 치료에는 우울증 치료에 사용되는 선택적 세로토닌 재흡수 저해제(SSRI) 등을 통한 약물요법이 주체가 된다고 합니다.

 

SSRI가 강박 장애 증상을 개선하는 메커니즘은 명확하게 알려져 있지 않지만, 이 약이 감정이나 기분의 안정을 촉진하는 세로토닌이라고 하는 뇌 내 물질이 증가시켜, 증상의 개선으로 이어진다고 여겨지고 있습니다.

 

2) 정신 치료

강박장애의 치료는 약물치료만으로는 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우도 적지 않습니다. 따라서 약물요법과 동시에 증상의 불합리성에 관한 이해를 촉진하고 행동의 수정(피하지 않거나 반복하지 않는 등)을 도모하는 "인지행동치료"를 실시하는 것이 일반적입니다.

 

또한, 의사나 임상 심리사와의 상담 등을 실시하는 정신치료를 병용합니다. 특히, 인지행동치료는 자신의 생각과 현실과의 왜곡을 수정하는 등 강박장애의 개선에 일정한 효과를 기대할 수 있다고 합니다.

 

※ 상기의 글, '강박장애 증상과 치료방법'은 개인이 조사하여 정리한 글로, 사실과 다를 수 있습니다.

 

자율신경 실조증 증상 자가진단

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