담낭 제거 수술/후유증

담낭 절제술은 담낭을 외과적으로 제거하는 수술입니다. 담석증이나 담낭염 등의 담낭 질환에 대해 실시되는 일반적인 치료법입니다. 현대에는 복강경 담낭 절제술이 주를 이루고 있으며 개복수술에 비해 상처가 작고 통증이 적으며 조기 퇴원이 가능한 등의 장점이 있습니다. 우선 담낭을 제거하는 주된 원인인 담석증의 치료법에 대해 알아보고, 담낭 제거 수술과 그 후유증에 대해서 살펴보도록 하겠습니다.

 

담낭 제거 수술/후유증

1. 담낭 절제술을 시행하는 주된 이유

 

당남 절제술은 담석증, 담낭염, 담낭용종, 담낭암 등으로 인해 시행할 수 있습니다. 이러한 질환에 의해 담낭이 제대로 기능하지 않게 되거나 염증이나 통증 등의 증상을 일으키기 때문입니다. 또한, 담낭 절제술은 이러한 질환을 치료하기 위한 표준적인 방법으로서 널리 행해지고 있습니다.

 

2. 담석 치료방법

담낭 결석(담석)의 치료법은 크게 내과적 치료와 외과적 치료로 나뉩니다. 의료기관이나 의사에 따라 결석 치료법은 다를 수 있지만, 대게 내과적 치료에는 담석 용해 요법, 체외 충격파 등이 있고, 외과적 치료방법은 주로 담낭 절제술, 즉, 담낭 제거 수술이 있습니다.

 

내과적 치료인 담석 용해 요법은 효과가 있는 사람도 있지만 한정되어 있습니다. 또한, 담석이 용해될 때까지 작은 것은 6개월, 큰 것은 1~2년 정도 걸리고 완전히 녹아 버리는 것은 20% 정도라고 합니다.

 

재발은 1년에 20%, 3년에 40% 정도 된다고 합니다. 용해 요법에 사용한 약을 계속 복용해야 한다는 생각도 있습니다. 체외충격파(ESWL)도 담석의 완전 소실은 약 55%, 재발률은 1년에 20%, 5년에 40% 정도로 알려져 있습니다. 담석의 외과적인 치료법인 담낭 절제술은 담낭 결석(담석)이 생기는 곳을 아예 없애버린다는 의미에서 근본적인 치료라고 할 수 있습니다.

 

3. 담낭 절제술(담낭 제거 수술)

 

담낭 결석(담석) 수술인 담낭 절제술은 개복에 의한 수술과 복강경을 이용한 수술이 있습니다.

 

1) 개복 담낭 절제술

개복을 통한 담낭 제거 수술은 명치에서 오른쪽 옆구리에 걸쳐 15~20cm 정도 배를 절개하는 것이 첫 번째 단계입니다. 절개 방법은 그 외에도 명치와 배꼽을 연결하는 선상, 혹은, 그 약간 오른쪽 등 여러 가지 방법이 있습니다.

 

2) 복강경 담낭 절제술

복강경 수술은 배를 이산화탄소 가스로 부풀려 복강경이라고 불리는 길쭉하고 곧은 카메라를 배에 꽂고 뱃속의 모습을 TV 모니터에 비춥니다. 배에 작은 상처를 몇 군데 더 내고 모니터를 보면서 수술 기계(수술기구)를 꽂고 뱃속에서 기존 개복수술과 같은 내용의 담석 수술을 시행합니다.

 

3) 자국 없는 담석 수술(단일공 내시경 수술)

복강경 수술의 상처는 기존 개복 수술 자국에 비해 훨씬 미용성이 뛰어나지만, 최근 더 수술 자국을 줄이는 수술이 생겼다고 합니다. 단일공 내시경 수술이라는 명칭의 수술로, 이 수술은 주로 배꼽의 흉터를 이용해서 수술을 합니다.

 

배꼽을 절개하여 피하를 넓게 떼어내고, 여기에서 몇 개의 트로커(trocar)라고 하는 통을 뱃속에 꽂습니다. 사용하는 트로커는 여러 개이지만, 자국은 한 곳이기 때문에, 종료하면 배꼽의 흉터만 남게 되는 것입니다.

 

 

물론 한 곳에서의 접근법은 기계의 방향이 같은 방향으로 되어 있어서 조작이 어려울 수 있으므로 안전을 위해 구멍을 추가하여 트로커를 삽입하는 경우도 있지만, 기존의 수술보다 자국의 수가 줄어듭니다. 게다가 배꼽의 흉터는 끌어당기듯이 아물어 가기 때문에 자국은 세월과 함께 눈에 띄지 않게 되어 마치 수술 자국이 없는 것처럼 낫는 것입니다.

 

4. 총담관 결석의 복강경 수술

총담관 결석의 대부분은 담낭에서 떨어진 것이므로, 총담관 결석 환자의 대부분이 담낭에도 담석을 가지고 있습니다. 복강경 수술은 담낭 제거와 담관 결석의 제거를 동시에 시행하는 경우가 많기 때문에 재발의 염려 없이 한 번의 수술로 일련의 치료가 완결되는 방법으로 시행될 수 있다고 합니다.

 

5. 담낭 제거 수술 후유증, 위험성

1) 복강경 수술에서 개복 수술로 전환

복강경 수술을 실시하려면 전신 마취에 견딜 수 있는 신체이어야 한다는 것이 중요합니다. 기술과 수술 기구의 진보로, 복강경 담낭 절제술의 적용은 크게 넓어졌습니다. 현재는 대부분의 담낭 결석(담석증)이 복강경 수술의 대상이라고 해도 과언이 아닙니다.

 

그러나, 그중에는 복강경 수술을 받을 수 없거나 적절하지 않은 경우가 있습니다. 복강경은 직경 1cm 정도의 길쭉한 카메라로 실시하기 때문에 수술할 때 보이는 시야가 한정되어 있습니다. 따라서, 지방이 너무 많거나 유착이 심하면 잘 보이지 않게 되기 때문에 수술이 위험해집니다.

 

 

또한, 이전에 상복부 수술(위나 십이지장 등의 수술)을 받은 적이 있는 경우에는 유착 때문에 수술을 하지 못할 수도 있기 때문에, 이런 경우에는 개복 수술이 권장됩니다.

 

길쭉한 기계를 배에 꽂아 수술을 하기 때문에 기계의 움직임이 제한되므로 예상치 못한 출혈이 일어나거나 염증이나 유착 등으로 인해 해부가 불분명한 경우에는 수술 중 복강경 수술에서 개복 수술로 변경하여 시행하는 경우도 있습니다.

 

2) 담즙 누출 및 담관 손상 가능성

담낭 제거 수술 후유증으로는 출혈 외에 담즙 누출이나 담관 손상이 있습니다. 그중에서도 복강경 하의 담낭 절제술의 경우, 담관 손상의 보고가 많이 있다고 합니다. 담낭 제거 수술은 담낭과 담관을 연결하는 담낭관이라는 곳을 잘라 담낭을 꺼내는 수술을 합니다.

 

''복강경 하'라는 시야가 제한된 상태에서의 수술이라는 것 외에도, 유착이 심하거나 담관의 주행은 사람에 따라 조금씩 다르기 때문에 총담관과 담낭관을 잘못 보고 총담관을 손상시킬 수 있습니다. 이것을 막기 위해서는 담관의 위치를 제대로 파악할 수밖에 없습니다.

 

 

그런 까닭으로 담관을 정확하게 확인하기 위해 수술 전에 검사를 합니다. 일반적으로는 채혈, 초음파, 담도 조영 등의 검사를 실시하고, 필요에 따라서는 CT나 MRI를 추가하기도 합니다. 이러한 검사를 실시하여, 알아차리기 어려운 이상을 발견하여, 담낭 제거 수술 중의 위험을 회피할 수 있습니다. 그래서, 어떤 증례에 대해서도 신중하게 수술을 할 수 있게 됩니다.

 

3) 심부정맥혈전증의 가능성

그 밖에 복강경 수술에 따른 합병증으로 심각한 문제는 심부정맥혈전증(이른바 이코노미 증후군)입니다. 특히, 하지정맥류가 있거나 경구 피임약을 내복하고 있다면 위험이 높아질 수 있다고 합니다. 그래서, 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 탄성 스타킹이나 다리를 마사지하는 기계를 사용하는 병원도 있는 것 같습니다. 하지정맥류에 관한 자세한 정보는 바로가기를 참고 바랍니다(바로가기 - 하지정맥류 치료방법/수술비용/증상). 

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4) 기타 담낭 제거 수술 후유증

담낭 절제 수술 후에, 복부 증상(설사, 변비, 복부 팽만감 등)이나 소화 불량, 담즙의 역류 등이 담낭 제거 수술 후유증으로 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 수술 후 일시적으로 나타날 수도 있고, 장기간에 걸쳐 지속될 수도 있습니다. 담낭은 간에서 만들어진 담즙을 일시적으로 모아 농축하고 식사 소화를 돕는 역할이 있습니다. 담낭 절제 수술 후에는 이 기능이 상실되기 때문에 소화 흡수에 영향을 미칩니다.

 

※ 상기의 글, ‘담낭 제거 수술/후유증’은 개인이 조사하여 정리한 글로, 사실과 다를 수 있습니다.

 

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