담석 제거 수술/후유증

담석증이라고 하는 것은 담낭이나 담관에 돌이 생기고 때때로 통증 등 여러 가지 증상을 일으키는 질병을 통칭하는 것으로, 결석이 존재하는 부위에 따라 담낭 결석, 총담관 결석, 간내 담관 결석이라고 불리며, 일반적으로는 담낭 안에 결석이 생기는 담낭 결석을 담석이라고 부르고 있습니다. 이번 포스팅은 담석 제게 수술을 포함한 치료방법과 담석 제거 수술 후유증에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 

담석 제거 수술/후유증

1. 담낭이란?

 

간은 내장 중에서 가장 큰 장기로, 하루에 한 500~800ml 정도의 담즙을 만드는데, 담즙은 담관을 지나 췌장 출구에서 췌장과 합류하여 췌장액과 함께 십이지장으로 분비가 되고, 지방이나 탄수화물의 소화를 도와줍니다. 담낭은 이 담즙을 일시적으로 모아두는 곳으로 담즙을 모으거나 진하게 농축하는 기능이 있습니다.

 

2. 담석이 생기는 이유

담즙의 성분은 빌리루빈, 콜레스테롤, 담즙산, 레시틴을 중심으로 하는 인지질인데, 농축되는 과정 속에서 담즙 성분의 편향이 있거나 세균 감염에 의해 성분이 분해됨으로써 그 성분이 결정이 되고 돌이 되는 것입니다. 결석이 생기는 과정의 차이로 콜레스테롤 결석이나 색소 결석 등 여러 가지 성상의 돌이 생깁니다. 여러 가지 요소가 관여하지만, 체질이나 식생활이 주된 원인으로 여겨지고 있습니다.

 

3. 담석증의 증상

무증상인 경우도 많지만, 일반적인 증상으로는, 심와부(명치)를 중심으로 한 산통발작(격심한 통증)이 전형적입니다. 여기에 오른쪽 어깨나 등의 통증을 수반하는 경우도 있고, 둔통, 압박감 등의 통증으로 나타나기도 합니다.

 

발작은 지방이 많은 식사를 섭취한 후나 과식 후 밤중에 일어나기 쉽다는 특징이 있습니다. 산통발작 이외에도 메스꺼움이나 구토 등도 종종 동반이 됩니다. 염증이 가해지면 발열도 보이고, 담관이 막히면 황달이나 간 장애도 병발합니다.

 

담낭과 담석

 

4. 검사와 검진

1) 혈액 검사

담석 발작(산통발작)으로 인해 혈액검사에서 염증반응이나 GOT, GPT 등의 간효소나 담도계 효소(ALP, LAP, 감마 GPT)가 상승하면 담석의 존재를 강하게 의심할 수 있습니다. 때로는 담낭에서 낙하한 담석이 총담관의 출구를 막아 황달이나 급성췌장염을 합병하면 빌리루빈이나 아밀라아제의 상승도 볼 수 있습니다.

 

2) 영상 검사

담석증 검사 중 가장 표준적인 방법이 초음파 검사로, 담낭 결석이나 간내 결석은 거의 확실하게 그려낼 수 있습니다. CT 검사는 초음파 검사만큼의 검출률은 좋지 않지만 석회화 담석의 검출과 담낭 주변의 염증을 아는 데 유용한 검사입니다.

 

경정맥 담도조영술(DIC), 자기 공명 담췌관조영술(MRCP)은 주로 총담관 결석 검출에 사용되며 담낭 결석 수술 전에 총담관의 상태를 알기 위해 시행할 수 있습니다. 총담관 결석이 강하게 의심되는 경우에는 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)을 시행하여 결석을 진단함과 동시에 적출하기도 합니다.

 

5. 담석증 치료

① 외과적 수술

의료기관이나 의사에 따라 담석증 치료 방법은 다를 수 있지만, 보통 외과 수술이 근치 수술로써 첫 번째 선택입니다. 복강경 수술과 개복 수술이 있으며, 아래에 자세히 설명합니다.

 

② 담즙산 용해 요법

내복약으로 서서히 담석의 성분을 융해하는 방법입니다. 어떤 종류의 돌에는 유효하지만 돌이 용해되는 비율은 몇 % 이하로 그다지 효과적인 치료는 아닙니다. 또한, 석회화 등 굳어진 결석에는 효과를 기대할 수 없습니다. 게다가 중지하면 재발이 된다는 문제가 있습니다.

 

 

③ 체외충격파쇄석술(ESWL)

체외에서 충격파를 돌에 쬐어 결석을 분쇄하고 결석을 제거하는 방법으로 한때 각광을 받았지만, 곧 재발하거나 결석이 낙하할 때 췌장염이나 담관염이나 담도폐쇄증 등의 심각한 합병증을 일으킬 수 있다고 합니다.

 

④ 내시경적 유두괄약근 절개술

위 카메라를 십이지장의 유두부까지 삽입하여 유두를 절개하고 확장한 후, 결석을 제거하는 방법으로 담관 결석 치료에 이용되고 있습니다.

 

6. 담석 제거 수술

1) 수술 전 검사

우선 수술 전에는 담석이 어디에(특히, 담관에 떨어지지 않았는지) 얼마나 있는지를 조사할 필요가 있습니다. 담관의 상태나 담석의 유무에 대해 링거를 하면서 단층 촬영(CT) 검사를 합니다. 수술은 전신 마취로 실시하므로 심전도, 엑스레이 촬영, 혈액 검사 등 수술이나 마취에 필요한 검사를 합니다. 담석증으로 발병한 질환이 있으면 더 자세한 검사가 필요할 수 있습니다.

 

2) 담석 제거 수술 방법

① 담관 내에도 낙하하고 있는가 ② 염증의 정도 ③ 개복 수술을 받은 적이 있는가 ④ 호흡, 순환기 등의 병발 증상은 없는지, 등에 따라 수술 방법이 다릅니다.

 

□ 복강경 담낭 적출술

겸자와 복강경 수술

 

복부의 배꼽 부위 2~3cm를 절개하고 겸자(긴 도구, 상기 좌측 이미지)를 넣을 수 있도록 1cm와 5mm 정도를 소절개합니다. 그리고, 배 속에 공기를 넣고 카메라(내시경, 복강경)를 삽입해 관찰하면서 여러 가지 겸자나 도구를 이용해 담낭을 적출하는 방법입니다.

 

최근에는 대부분의 담석 환자가 이 수술을 받고 있다고 합니다(약 90%). 그러나, 모든 환자에게 이 방법으로 수술을 할 수 있는 것은 아닙니다. 개복 수술을 받은 적이 있는 사람, 담관에 결석이 떨어진 사람, 담낭염에 의해 담낭 주변에 유착이나 염증이 심해서 이 방법으로 담석 제거 수술을 할 수 없는 경우가 있습니다.

 

통상은 우선 카메라로 뱃속을 들여다 보고, 염증이나 유착이 고도인 경우에는, 그대로 배를 자르는 종래의 개복 수술로 전환하는 경우도 있다고 합니다.

 

□ 개복 수술

위나 장 수술을 이전에 받은 적이 있는 사람이나 고령자 중에 심장, 폐, 신장의 기능에 문제가 있는 경우에는 가능한 한 수술 시간을 짧게 할 필요가 있기 때문에 처음부터 개복 수술을 실시한다고 합니다.

 

3) 담석 제거 수술 후유증

수술의 합병증이나 부작용에는 다음과 같은 것들이 발생할 수 있습니다.

 

□ 출혈

수술 종료 시에는 완전하게 출혈이 없는 것을 확인하고 수술을 마치지만, 드물게 다시 출혈이 시작되어 개복수술로 인한 지혈이 필요할 수 있습니다.

 

 

□ 상처 감염

작은 상처이지만, 담즙이 부착되어 감염을 일으키는 경우가 드물게 발생할 수 있다고 합니다.

 

□ 담즙루

담석 제거 수술 후, 담관을 잡고 있는 클립이 빠지거나 간에 부착되어 있는 곳에서 담즙이 새어 나올 수 있습니다. 발생률은 매우 적습니다. 출혈이나 담즙루가 발생한 경우에 너무 늦지 않도록 오른쪽 옆구리의 상처 부위에, 가는 실리콘 관을 뱃속에 넣습니다. 문제가 없다면 다음날에서 며칠 내에 꺼냅니다.

 

□ 장관 및 담도 손상

이 담석 제거 수술은 카메라로 TV 화면에 찍힌 영상을 보고 원격 조작으로 수술을 합니다. 이 때문에 전기 메스나 겸자로 장이나 담관에 상처가 나는 경우가 극히 드물게 있습니다. 수술 시에 깨달으면 즉시 개복 수술로 이행합니다. 또한, 경우에 따라 며칠이 지나면 증상이 나타날 수 있지만, 이 경우에는 내시경하, 또는, 경피적으로 카테터를 넣거나 재수술이 필요할 수 있습니다.

 

 

□ 유착에 의한 장폐색

담석 제거 수술 후에 유착 때문에 장폐색을 초래할 수 있습니다. 비록 작은 상처라도 가능성은 있지만, 복강경 수술의 경우에는 비교적 적다는 것이 특징입니다(0.1% 정도). 유착 방지를 위해 수술 다음날부터는 적극적으로 몸을 움직여야 합니다.

 

4) 담석 제거 수술 후 후유증

담낭을 적출해도 수술 전과 마찬가지로 담즙은 장으로 흐르기 때문에 걱정할 필요가 없습니다. 기름진 음식을 많이 섭취하면 소화가 늦어질 수 있지만, 증상에서 큰 문제가 되는 것은 거의 없다고 합니다. 다만, 아래와 같은 담석 제거 수술 후유증이 나타날 수 있습니다.

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□ 상복부의 불쾌감이나 통증 - 담즙이 잘 흐르지 않아서 생길 수 있습니다.

□ 구역질이나 구토 - 담즙이 잘 흐르지 않아서 생길 수 있습니다.

□ 설사 - 담즙산의 장내 흡수가 나빠지기 때문에 일어날 수 있습니다.

□ 식욕저하 - 복부증상으로 인해 식욕이 없어질 수 있습니다.

 

※ 상기의 글, ‘담석 제거 수술/후유증’는 개인이 조사하여 정리한 글로, 사실과 다를 수 있습니다.

 

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