전립선암 PSA수치와 수술, 검사방법

전립선암은 자각 증상이 거의 없기 때문에 1980년경까지는 발견이 늦어지는 경우가 많았고, 발견되었을 때는 이미 진행되고 있는 경우도 종종 있었습니다. 그러나, 1990년대 혈액검사를 통한 전립선 PSA(전립선 특이항원) 검사가 확립됨에 따라 조기 발견이 가능해졌습니다. 이번 포스팅은 전립선암 PSA수치와 검사방법, 전립선암 수술에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 

순서

1. 전립선암 PSA수치와 전립선암 가능성

2. 전립선암 검사방법

3. 전립선암 진단에는 촉진이 기본

4. 전립선암 수술의 종류

5. 전립선암 수술의 장단점

6. 전립선암의 림프절곽청

 

전립선암 PSA수치와 수술, 검사방법

1. 전립선암 PSA수치와 전립선암 가능성

 

1) 진단 시 사용되는 검사

PSA란 전립선특이항원(Prostate Specific Antigen)을 말합니다. PSA는 정액 내에 분비되고 있는 단백질의 일종이며, 그 일부는 혈액으로도 흐르고 있습니다. 전립선암 PSA 검사는 혈액 채취를 통해 이루어지며 혈액 속 PSA 농도에 따라 전립선암일 가능성이 높은지 낮은지, 혹은, 치료 효과가 제대로 나타나는지를 측정할 수 있습니다.

 

PSA 검사가 확립된 후에는 보다 조기에 전립선암을 발견할 수 있게 되었습니다. 치료 효과와 병행하여 수치가 변동하기 때문에 재발 시의 진단 기준이 되기도 합니다.

 

그러나, PSA는 암 특유의 수치가 아니라 염증이나 전립선 비대증의 영향, 혹은, 자전거나 오토바이를 타는 등의 자극으로도 변동할 수 있습니다. 또한, PSA 수치가 그렇게 높지 않은 경우에도 전립선암이 발병하는 경우도 있습니다. 그래서 이 수치는 절대적이지 않으므로, 하나의 지표로 취급하는 것이 중요합니다.

 

2) 전립선암 PSA수치가 높을수록 전립선암일 가능성도 높다

PSA 검사는 그 값이 높아질수록 전립선암이 발견될 확률도 높아집니다. PSA 수치는 건강한 사람들의 경우에는 2ng/ml 정도라고 알려져 있습니다. 4~10ng/ml 미만을 회색지대라고 하고, 25~30%의 확률로 전립선암이 발병했을 가능성이 있다고 합니다.

 

 

10ng/ml 이상은 50~80%, 100ng/ml 이상인 경우에는 암의 진행이나 전이가 크게 의심된다고 합니다. 반면에 PSA 수치가 4ng/ml가 안 되는 사람들 중에서도 전립선암에 걸린 사람들도 있기 때문에 PSA 수치만 그대로 받아들이지 말고 신중하게 진단하는 것이 중요합니다.

 

2. 전립선암 검사방법

PSA 검사 등에서 수치가 높거나 자각 증상이 있어서 전립선암이 의심되는 경우에는 우선 정밀 검사가 이루어집니다. 전립선암의 정밀 검사는 PSA의 재검사, 직장 촉진, 초음파 검사와 같은 것을 조사할 수 있다고 합니다.

 

1) 직장 촉진 - 전립선 촉진은 직장 촉진이라고 해서 의사가 항문에 손가락을 삽입하여 실제로 전립선의 붓기, 경도 등을 확인합니다. 직장 촉진은 환자에게 다소 거부감이 있는 검사일 수 있지만, 전립선암 진단에 매우 중요한 검사입니다. 특히, 경도 판별은 매우 중요하며 사람 뼈처럼 딱딱한 경우에는 전립선암, 약간 탄력있는 경도의 경우에는 전립선비대증으로 진단됩니다.

 

2) 정밀검사에서 소견이 있으면 전립선침생검  - 위 정밀검사에서 암이 의심된다고 판단될 경우에는 전립선 침생검(Needle Biopsy)이라고 하는 검사를 합니다. 이 검사는 전립선암의 확진을 하기 위해 실시됩니다. 항문에 침생검 기구를 삽입하여 전립선 조직을 채취하고 그 조직을 현미경으로 확대하여 봄으로써 암의 유무, 악성도, 진행 상태를 파악합니다.

 

 

전립선 침생검을 통해 암이 확정되면 임상 병기를 진단하기 위해 보다 자세한 검사를 실시합니다. 우선 CT 검사를 통해 장기나 림프절로의 전이는 없는지 여부를 조사합니다. 다음으로 전이가 많은 뼈의 상태를 알아보기 위해 뼈의 신티그램을 촬영하여 종합적인 상태를 확인한 후, 암의 병기 분류를 실시합니다.

 

3. 전립선암 진단에는 촉진이 기본

전립선암의 병태, 진행 정도를 측정하기 위해서는 TNM 분류라고 하는 분류 방법이 이용됩니다. 이 분류는 원래 서양에서 발전한 분류 방법으로, 특히 크기에 대한 판단은 의사의 촉진에 의해 이루어지기 때문에 종양축의 크기가 작거나 알기 어려우면 정확하게 판단하지 못할 수도 있습니다.

 

따라서, 보조 진단으로 MRI를 이용한 검사도 실시할 수 있습니다. 치료계획을 세우는 데에 있어서, TNM 분류에 의한 진단과 MRI에 의한 진단은 각각 이루어지는 의미가 다르다는 점에 유의해야 합니다.

 

4. 전립선암 수술의 종류

전립선암은 국소 요법으로 수술 치료와 방사선 치료를 생각할 수 있습니다. 수술 치료는 비교적 침습(몸에 대한 부담)이 큰 치료법이라고 알려져 있지만, 최근에는 보다 환자의 부담을 줄이는 수술 방법이 등장하고 있습니다. 전립선암 수술에는 개복 수술, 복강경하수술, 로봇 수술 등 다양한 종류가 있습니다.

 

 

5. 전립선암 수술의 장단점

1) 장점

수술의 가장 큰 장점은 전립선을 전부 적출할 수 있고, 그것을 병리 분류할 수 있기 때문에 암을 재진단하고 자세히 볼 수 있다는 것입니다. 암은 절제하고 그 상태를 자세히 진찰해 보면, 진단 시에 생각했던 임상병기보다 더욱 진행되어 있는 경우도 있습니다.

 

자세히 볼 수 있다면 그만큼 진행을 억제하는 방법을 검토할 수도 있습니다. 예를 들어, 수술 결과, 예상 이상의 진행이 나타난 경우에는, 보조 치료로써 호르몬 요법, 방사선 치료를 실시하기도 합니다.

 

2) 단점

당연하지만 수술은 환자의 몸에 메스를 대는 치료 방법이므로, 침습(몸에 부담)이 있고 수술 중 출혈을 일으킬 수도 있습니다. 또한, 전립선은 요도를 둘러싸듯이 위치하고 있기 때문에 배뇨의 균형을 유지하는 역할도 있기 때문에 수술 후 당분간 요실금을 일으킬 수 있습니다.

 

그러나, 이 요실금은 80~90%의 비율로 3개월 이내에 개선이 나타나는 경우가 많습니다. 또한, 요도가 자극을 받는 환경이 다르기 때문에 요의를 일으키는 빈도의 변화나 기침을 하거나 일어설 때의 반동으로 발생하는 복압성 요실금, 성기능 장애 등이 생길 수도 있습니다.

 

 

6. 전립선암의 림프절곽청

암은 림프절로 전이되기 쉽다는 성질이 있기 때문에 경우에 따라서는 수술 시에 암을 절제하는 과정에서 주위 림프절을 통째로 절제하는 림프절곽청을 할 수 있습니다. 그러나, 전립선암의 경우에는, 시설이나 수술 수단에 따라 다르지만, 대개 림프절곽청이 아닌 림프절의 일부를 절제하는 데 그칩니다.

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이것은 림프절에 전이가 있는지의 여부를 알아보기 위해서입니다. 따라서, 우선 전립선암이 최초로 전이될 것으로 예상되는 부위(제1차 림프절)를 절제하는 방법이 일반적으로 이루어지고 있다고 합니다.

 

※ 상기의 글, ‘전립선암 PSA수치와 수술, 검사방법’은 개인이 조사하여 정리한 글로, 사실과 다를 수 있습니다.

 

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