수면무호흡증 치료, 원인에 따라

수면무호흡증은 잠을 자는 동안 무호흡이나 저호흡이 발생하는 질병으로, 수면 관련 호흡장애 중에서 가장 빈도가 높고, 연령을 불문하고 다양한 세대에서 나타난다고 합니다. 원인을 충분히 이해하고 적절한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다. 수면무호흡증 치료 방법은 원인에 따라 다르다고 합니다.

 

수면무호흡증 치료와 원인

 

수면무호흡증(Sleep apneasyndrome: SAS)은 크게 "폐쇄성 수면무호흡증(Obstructive Sleep Apnea Syndrome: OSAS)"과 "중추성 수면무호흡증(Central Sleep Apnea Syndrome: CSAS)"으로 나뉘며, 각각 원인과 치료법이 다릅니다.

 

1. 폐쇄성 수면무호흡증 치료 방법과 원인

폐쇄성 수면무호흡증은 호흡을 하려고 하는 작용(호흡 노력)이 있으며, 보통 코골이로 나타나는 것이 특징입니다. 잠을 자고 있는 동안에 어떠한 원인으로 인해 공기가 통하는 길인 상기도(주로 인두)가 좁아져 공기가 잘 통하지 않게 되는 경우가 있습니다.

 

좁아진 상기도에 공기가 통과할 때 저항이 생기면서 코골이가 발생하고 상기도가 완전히 막히는 경우에 무호흡증이 발생합니다. 또한, 상기도가 불완전하게 막혔을 때는 저호흡 증상이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

 

1) 폐쇄성 수면무호흡증 원인

① 비만

가장 큰 원인은 비만입니다. 건강하더라도 위를 향해 누우면 설근(혀 근육)이 목 방향으로 떨어져 목이나 상기도가 다소 좁아집니다. 그런데, 비만인 경우에는 상기도나 그 주변에 지방이 붙게 되면서 목이나 상기도가 평소보다 좁아집니다. 따라서, 위를 보고 누우면 목이나 상기도가 막힐 수 있습니다.

 

 

② 두개악안면기형

발병률을 높이는 요인으로, 위턱이나 아래턱의 크기나 위치 이상, 혹은 비강의 협소 등의 두개골 안면 형태(기형)의 특징을 들 수 있습니다. 특히, 동양인의 경우, 아래턱의 후퇴가 질병의 발병에 영향을 미칠 가능성이 있다고 여겨지고 있습니다. 또한, 편도의 비대 등이 발병에 관여될 수도 있습니다.

 

③ 성별 및 연령과의 관계

남성에게 많이 발생하고 그 빈도는 여성의 2~3배입니다. 또한, 노화와 함께 남녀 차이는 줄어드는 것이 일반적이라고 합니다. 특히, 갱년기 이후의 여성은 호르몬 분비의 균형이 변화되어 발병 위험이 상승한다고 합니다. 실제 폐경 이후의 여성의 경우, 약 10%가 OSAS(폐쇄성 수면무호흡증)가 인정되었다는 보고도 있습니다. 또한, 이 병의 유병률은 70세 정도까지는 계속 증가한다고 합니다.

 

2) 폐쇄성 수면무호흡증 치료 방법

폐쇄성 수면무호흡증 치료로는, 체중 감량, CPAP(양압기) 치료, 구강 내 장치(oral appliance: OA) 치료, 수술 등이 검토됩니다. 비만인 경우에는 감량에 필요한 음식과 운동으로 치료를 합니다. 구강내 장치(OA) 치료는 수면 중에 마우스피스를 착용하고 잠을 자면 기도를 넓힐 수 있는데, 경증~중등증의 경우, 잘 활용하면 개선을 기대할 수 있다고 합니다.

 

CPAP(양압기) 치료는 기도에 공기를 계속 보내서 압력을 가함으로써 기도가 막히는 것을 방지하는 치료법입니다. 상기도에 질환이 있다면 적용이 제한적이지만, 편도 절제나 상기도를 넓히는 수술이 필요할 수도 있습니다. CPAP 치료가 어려운 경우에는 비강의 통풍을 개선하기 위한 수술을 하는 경우도 있습니다.

 

양압기

 

또한, 폐쇄성 수면무호흡증(OSAS) 중에는 수면 중의 자세에 따라 증상이 나타나는 경우도 있는데, 위를 향해 누우면 무호흡이 악화되는 타입을 "체위 의존성 OSA"라고 합니다. 체위 의존성 OSA는 젊고 BMI(체질량지수)가 낮은 사람에게 많으며 중증도가 낮다는 특징이 있습니다. 이런 환자의 경우, 수면 중에 위를 향하는 것을 막는 체위 치료를 하면 증상의 완화를 기대할 수 있습니다.

 

2. 중추성 수면무호흡증 치료 방법과 원인

호흡 노력이 있는 OSAS에 비해 중추성 수면무호흡증(CSAS)은 호흡 노력이 나타나지 않고, 어떤 원인으로 인해 호흡 자체가 10초 이상 멈추는 무호흡, 또는, 조만간 호흡이 멈출 것 같은, 약한 저호흡 증상이 특징입니다.

 

1) 중추성 수면무호흡증 원인

중추성 수면무호흡증의 원인은 아직 명확하지 않지만, 뇌에서 호흡을 하라는 명령이 나오지 않다는 것이 관련되어 있다고 합니다. 또한, 질병의 상태에 따라 아래 8가지로 나뉘며, 그중에서도 심부전이나 뇌졸중, 심방세동을 앓고 있는 경우에 많이 나타나는 체인 스토크스 호흡(CSR- Cheyne-Stokes respiration)과 관련된 수면호흡장애가 임상적으로 조우할 가능성이 높다고 알려져 있습니다.

 

- 체인 스토크스 호흡을 동반한 중추성 수면무호흡증

- 체인 스토크스 호흡을 동반하지 않는 질병으로 인한 중추성 수면무호흡증

- 고지에서의 주기성 호흡으로 인한 중추성 수면무호흡증

- 물질에 의한 중추성 수면무호흡증

- 원발성(원인을 알 수 없는) 중추성 수면무호흡증

- 영유아의 원발성 중추성 수면무호흡증

- 미숙성에 따른 원발성 중추성 수면무호흡증

- 치료 시에 나타나는 중추성 수면무호흡증

 

 

① 심부전, 뇌졸중 등의 질병 - 심부전이나 심방세동, 뇌졸중, 뇌종양 등의 질병이 CSAS의 주요 원인입니다. 특히, 심부전 환자 중 20~40%가 이 CSAS를 합병증으로 가지고 있으며, 그렇지 않은 환자와 비교하면, 사망률이나 심장이식률이 높은 것으로 알려져 있습니다. 그 밖에 암 치료 등에 사용되는 오피오이드 계열 진통제를 만성적으로 복용함으로써 CSAS가 생길 수도 있다고 합니다.

 

② 체인 스토크스 호흡(CSR)이란 - CSR는 저환기(중추성 무호흡, 저호흡)와 과환기가 번갈아 발생하는 이상호흡으로 정의됩니다. 이 일련의 사이클은 일반적으로 대략 30초에서 2분 정도 되지만, CSR 판정은 종종 전문의라도 어려운 경우가 있다고 합니다.

 

정상 호흡과 CSR 호흡 패턴의 차이를 설명하자면, 우선 성인의 정상적인 호흡의 경우에는 1분에 12~18회의 호흡이 규칙적으로 이루어지는 것으로 알려져 있고, CSR 호흡 패턴은 중추성 호흡 이벤트(무호흡/저호흡)로 분류됩니다.

 

이것은 1주기의 길이가 40초 이상으로, 점증 & 점감(Crescendo & Decrescendo)의 호흡 패턴이 3회 이상 연속적으로 출현하는 것, 그리고, 2시간 이상의 기록에서 이 중추성 호흡 패턴이, 시간당 호흡과 저호흡을 합한 횟수(무호흡-저호흡 지수: AHI), 혹은, 시간당 무호흡의 총 횟수(무호흡 지수: AI)가 5이상이라고 합니다.

 

 

특히, CSR를 동반한 중추성 수면무호흡(CSA-CSR)은 순환기 질환 중에서도 주로 심부전 등의 위중한 병태를 합병할 가능성이 있기 때문에 수면장애로 인한 악영향의 정도가 낮아도 원래 나쁜 심기능은 쉽게 악화되는 것으로 여겨지고 있습니다.

 

실제로 CSA-CSR를 합병하는 심부전의 예후는 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다. 하지만, CSA-CSR에 대한 치료를 통해 심장 기능의 개선을 기대할 수 있다는 보고도 있습니다.

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2) 중추성 수면무호흡증 치료 방법

심부전과 중추성 수면무호흡증(CSAS)을 합병하고 있는 경우에는 심부전 치료를 통해 수면무호흡증(SAS) 증상도 개선되는 경우가 많다고 합니다. CSA-CSR 치료는 진단도 어렵고 매우 복잡하기 때문에 순환기 질환으로 인한 수면장애를 전문으로 하는 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

 

※ 상기의 글, ‘수면무호흡증 치료 원인’은 개인이 조사하여 정리한 글로, 사실과 다를 수 있습니다.

 

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